【陆医技术】急性脑梗死别慌!我院有静脉溶栓和动脉取栓两大妙招
发布日期:2024-09-30浏览次数:401陆川县人民医院
急性脑梗死,又称急性缺血性脑卒中,是人类三大致死性疾病之一,具有发病快、发病急、发病凶险的特点。脑梗死发生时,脑血管突然堵塞,导致脑组织缺血缺氧,进而出现坏死。如果不及时诊断和治疗,将给患者带来偏瘫、失语、吞咽困难等永久性神经损害,甚至死亡。因此,急性脑梗死的溶栓及取栓治疗至关重要,是挽救患者生命、减少致残率的重要手段。
急性脑梗死患病溶栓及取栓
神经内科 陈小强 李 钊
溶栓治疗 定义及原理
溶栓治疗是通过静脉输液的方式,将溶栓药物(如阿替普酶、替奈普酶、尿激酶等)输注到体内,借助药物的作用溶解血栓,恢复血管通畅,从而改善脑组织供血供氧。溶栓治疗的最佳时间窗在发病后6小时以内,越早使用溶栓药物,患者获益越大,发生并发症的可能性也越小。
适应症与禁忌症
1. 适应症:发病时间小于6小时,经头部CT检查排除脑出血,无溶栓禁忌症的患者。
2. 禁忌症:包括近期有颅内出血史、活动性出血、凝血功能障碍、血压过高或过低、严重肝肾功能不全等。
识别与应对
为了快速识别急性脑梗死并争取溶栓治疗时间,可采用FAST口诀或BEFAST识别方法:
FAST口诀:F(Face,脸),面部两侧不对称或嘴角歪斜;A(Arm,手臂),双臂平举10秒,有一侧手臂无力;S(Speech,语言),吐字不清或无法说话;T(Time,时间),迅速拨打120急救电话。

- **BEFAST识别方法**:B(Balance,身体难平衡);E(Eye,眼睛看不清);F(Face,口角歪斜);A(Arm,单侧无力);S(Speech,吐词不清);T(Time,迅速求助)。

取栓治疗 定义及原理
取栓治疗是一种技术成熟的微创介入手术,通过取栓器械(如取栓支架、抽吸导管等)直接将血管内的血栓抽出体外,实现血管再通。取栓治疗能显著提高血管再通率(可达90%以上),从而挽救濒临坏死的脑细胞,降低致残致死率。
适应症与时机
1. 适应症:大血管闭塞的急性脑梗死患者,经过多模式影像和专业人员评估后,适合进行取栓治疗。
2. 最佳时机:发病6小时内,经过急诊医生、神经内科医生充分评估后,有静脉溶栓适应症但未能成功再通闭塞血管的患者;发病24小时内到达医院的大血管闭塞急性脑梗死患者,经过评估存在可挽救缺血半暗带后,可进行取栓治疗。
治疗效果
急诊取栓术以最快的速度开通闭塞的脑血管,恢复脑血流,挽救处于梗死过程的脑组织、脑细胞。国际上的研究数据表明,大血管闭塞急性脑梗死急诊取栓的总体良好预后率达40%-60%。患者到医院就诊的时间越短、闭塞血管开通的时间越短、开通脑血管的血流越好,患者越有机会从急诊取栓中获益。
案例分享
近日,一位60岁的男性患者,因左侧肢体无力6小时,到我院急诊就诊。入院时患者言语含糊,伸舌偏左,口角歪右。左侧上下肢肌力0级。(NIHSS):13分,患者出现严重偏瘫。经急诊头CT排除脑出血,颅脑MR提示右侧大脑急性脑梗死,脑动脉造影右侧大脑中动脉闭塞,经充分评估后紧急行急诊取栓治疗。神经内科介入医生采用支架取栓术获得良好的再通血流,术后患者左侧肢肌力恢复正常,健康地回归社会。

急性脑梗死是严重威胁人类健康的疾病,但及时的溶栓及取栓治疗能够显著降低患者的致残率和死亡率。公众应提高对该疾病的认识,掌握快速识别的方法,一旦发现症状,应立即拨打120急救电话,争取在最短的时间内得到救治。同时医疗机构也应加强急诊卒中救治体系建设,提升救治能力,为患者健康保驾护航。

▲我院神经内科介入医生为患者进行急诊取栓治疗现场